Modelo grátis · Nutrição
Ficha de anamnese nutricional: modelo grátis para nutricionista
A primeira consulta rende mais quando o histórico já está organizado. Use este modelo para registrar saúde, rotina, preferências e objetivos do paciente.
Conhece um colega que precisa? Mande este modelo:
Ficha de anamnese nutricional
Profissional: ______________________________ Registro no conselho: ________________
Identificação
Nome completo
Data de nascimento
Telefone / WhatsApp
Data do preenchimento
Motivo da consulta
Qual é o seu objetivo?
Quanto se incomoda com a alimentação hoje (0 a 10)
○ 0○ 1○ 2○ 3○ 4○ 5○ 6○ 7○ 8○ 9○ 10
Histórico de saúde
Tem alguma doença diagnosticada? ☐ Sim ☐ Não
Detalhes:
Usa medicação ou suplemento? ☐ Sim ☐ Não
Detalhes:
Tem alergia ou intolerância alimentar? ☐ Sim ☐ Não
Detalhes:
Tem acompanhamento médico regular? ☐ Sim ☐ Não
Detalhes:
Funcionamento do intestino
☐ Regular☐ Preso☐ Solto☐ Variável
Histórico familiar relevante
Hábitos alimentares
Refeições por dia e horários
Quem prepara as refeições
Alimentos que gosta
Alimentos que não come
Consumo de água por dia
Come fora de casa
☐ Raramente☐ Algumas vezes por semana☐ Quase todo dia
Descreva um dia típico de alimentação
Rotina
Profissão e horário de trabalho
Horas de sono
Pratica atividade física? Qual e quantas vezes
Fuma ou consome álcool?
☐ Não☐ Fuma☐ Álcool ocasional☐ Ambos
Observações do profissional
Pontos de atenção e conduta combinada
Retorno em
Modelo de apoio, geral e sem valor de laudo. Adapte às normas do seu conselho profissional e à LGPD, e guarde os dados do paciente com sigilo.
Chega de papel que se perde
Na Reabilite o paciente responde antes da consulta pelo celular e você chega com o histórico pronto, depois acompanha a evolução entre as consultas.